‏הצגת רשומות עם תוויות רווחה. הצג את כל הרשומות
‏הצגת רשומות עם תוויות רווחה. הצג את כל הרשומות

11 ביוני 2010

רווחה - 6,8 ביוני

טבלת סיכום של 2 המודלים – במצגת

ביקורות על המודל הבירוקרטי: ניכור, חוסר יכולת לקבל מידע, חוסר יכולת להבין את המערכת וכו'.

מערכת הסעד והרווחה בשלטון המקומי -נמאצים בה רוב העובדים הסומציאליים בישראל. פועלת ע"פ המודל של העבודה הסוציאלית. מערך הקצבאות הוא נפרד. יש מתח בירוקרטי ומשפטי והומודל הבירוקרטי-משפטי הוא הדומיננטי. המודל של העבודה הסוציאלית יותר חלש, פחות מתוקצב.

פס"ד ברוכי – מראה את הקשיים במודל הבירוקרטי. היא מקבלת הבטחת הכנסה. אמא שלה עובדת אוניברסיטה ולכן היא יכולה ללמוד בחינם. אבל אם היא לומדת לוקחים לה את הגימלה. זה כדי למנוע מסטודנטים לקבל הבטחת הכנסה. היא עדיין עובדת, יש לה סיפור אישי קשה. בכל זאת ביה"ד לא מוכן להגמיש את התנאים. זה מקרה קלאסי שמראה את הביקורת על המערכת הבירוקרטית-משפטית.

ביהמ"ש משתמש בטרמינולוגיה של פרשנות תכליתית, אבל היא מסתכל על הכלל. מצד שני, יש פה חיזוק של השוויון – אף סטודנט לא יקבל הבטחת הכנסה.

המאמר של נבו וברק

בקבוצות המיקוד של צרכי הבטחת הכנסה, עולה הבעיה שאנשים מרגישים שכדי לקבל הבטחת הכנסה הם צריכים לא להתקדם בחיים. חד הוריות – לא יכולות למצוא בני זוג. לא יכולים להיות בעלי רכב או להשתמש באופן קבוע רכב של קרוב משפחה. זה מגביל את האפשרות שלהם לעבוד, לחנך את הילדים וכו'. נוצרת מלכודת עוני. רואים את זה בפס"ד ברנס.

ברנס – אשה שמקבלת הבטחת הכנסה ומגלים שיש לה בן זוג. היא טוענת שהוא רק חבר, אבל שוללים לה את הגימלה. היא אומרת שיחסים רומנטיים עם גבר לא אומר שצריך לשלול את הקיצבה. הכללים קובעים שאם הם גרים ביחד הוא תומך בה כלכלית והיא לא צריכה הבטחת הכנסה. ניתן לראות הרבה שק"ד לפקיד הקצה, ובגלל זה ביהמ"ש לא מתערב.

פתרון אפשרי- לתת כמה שיותר הנחיות לפקיד הקצה.

פס"ד אלימלך – מנושא אבטלה, אנשים ששללו להם דמי אבטלה כי הם סרבו לעבודה.

ביהמ"ש לא הסתכל על הזכות אלא על הפרוצדורה. פקיד הקצה צריך לשאול את השאלות הבאות: מה הצרכים של המבקש, האם יש לו תוכניות ללמוד, האם הוא לומד .... הבעיה בפס" אלימלך היא שלא היתה הפרוצדורה הזאת.

פס"ד לבנת – אדם שניסה לקבל קצבת נכות. נמצאו לו אחוזי נכות אבל הוא לא קיבל כלום. הוא מסרב להאמין, הוא פנה לפקידה שלו סבטה, כנראה בגבול ההטרדה. בסוף סבטה נתנה לו טפסים לקצבת ניידות. הוא תובע את המב"ל על השנתיים שלא קיבל קצבה. ביהמ"ש קבע שהמב"ל צריך ליידע מבוטחים על הזכויות שלהם. סבטה לא אשמה – היא אחראית על קצבת נכות. המערכת היתה צריכה לתת לסבטה מידע.

תפיסת התפקיד של העובדים הסוציאליים

המאמר על פרקטיקות מדיניות – הם קראו תיאורי תפקידים של עובדים סוציאליים בשרותי הרווחה, לראות מה המדינה כמעסיקה מצפה מהם. גם כאשר יש דרישה לעיסוק בפרקטיקות מדיניות הם מכוונות להנהלה. כאשר יש הכוונה לפרקטיקות מדיניות היא אדמינסטרטיבית וא-פוליטית. במוד הבירו'-משפטי, גם העו"ס הוא מיישם מדיניות ולא מעצב. מה שמעניין זה שהעו"סים עצמם כותבים את התיאורי התקפיד. ההסבר הוא שככל שעו"סים הם יותר בכירים כך הם יותר דומים לפסיכולוגים.

האם עו"סים הם סוכנים למיצוי זכויות חברתיות? הם מסתכלים על פרקטיקה של סינגור פרטני שבה נותנים מידע לצרכנים ועוזרים להם לדרוש את הזכויות שלהם. מתברר שהסינגור הפרטני הוא מאד שולי בפרקטיקה על עו"סים. למה זה? האופי הטיפולי של העבודה והעדר תמריצים.

המודל החדש – המאמר של דילר ואורות לתעסוקה

דילר כותב על ארה"ב. בעקבות הביקורות על המודל הבירו'-משפטי, שהיא מנוכרת ויוצרת תלות במדינת הרווחה. התחיל להתפתח מודל חלופי שמתלה את הזכאות לקצבאות רווחה בפעולה מצד הצרכן. המטרה היא השתלבות בשוק העבודה, אבל יכולות להיות מטרות אחרות בדרך (השתתפות בקורסים, עבודות ציבוריות וכו').

יש חזרה לשק"ד רחב ונסיגה מהפורמליות ומסטנדרטים צרים. מצד שני, לא מדובר בעו"ס – אין אג'נדה של הפרופרסיה. מדובר בפקידים. בדומה למודל העו"ס, הוא יותר מבוזר והוליסטי. המערכת הופכת לפחות משפטית באופן מובהק. פחות קשה לדבר על זכויות ברורות, אלא יש מערכת יחסים מול מתכנן היעדים.

אלמנטים חדשים -

הפרטה – בישראל זה קיצוני, אבל דילר מדבר על מצב שבו הכניסו היגיון עסקי פרטי. זאת, באמצעות קביעת יעדים ברורים ותמריצים, זה כמו העקרון של השוק הפרטי.

בארה"ב הגיעו לירידה של 42% בנתמכים, כאשר העוני גבר. איך זה יכול להיות שהתרחשה כזאת מהפכה? הרפורמות של מעבודה לרווחה התמקדו בפקידי הקצה, בניגוד לרפורמות עבר. הכללים נשארו, אך חל שינוי באופן היישום שלהם. הושקעו מאמצים בשינוי התרבות הארגונית.

במסגרת המודל החדש, יש מצד אחד שק"ד רחב לפקידי הקצה, אך זה לא אותו סוג ביזור של מודל העו"ס. יש גם הכוונה ותיעול של ההחלטות ע"י קובעי המדיניות. זאת באמצעות הוספת הכלים השוקיים. העובדים מוערכים ומתוגמלים בהתאם למטרות האלה. אין עמימות מטרות.

המטוטלת חוזרת באופן חלקי למודל עו"ס + תוספת עקרונות שוקיים. התוצאה היא שיש פחות יכולת פיקוח, כפי שהיה במודל העו"ס.

שק"ד נוצר כיוון שלמתכנן היעדים מותר להרכיב את התוכנית האישית. יש לתוכנית הזאת הרבה מאפיינים אפשריים. אין למתכנן בחירה בינארית. זה אומר שגם יש יותר נקודות שבהן יכולות להיות מוטלות סנקציות של שלילת גימלה. למתכנן היעדים יש הרבה יותר מטלות – לקבוע יעדים, האם היתה עמידה בהם, איך להשיג אותם. יש למתכנן המון כח על הצרכן.

המאפיינים האלה מאד בולטים באורות לתעסוקה.

מטרת התוכנית – שילובם של אנשים בשוק העבודה. הפחתת מס' מקבלי הפחתת הכנסה הוא תוצר לוואי.

התוכנית מדברת בשפה של שיתוף באחריות – הצרכנים והמתכנן שותפים בחתירה לעצמאות כלכלית.

זה מבטא שיני בתפקיד מדינת הרווחה ובאופן שבו נתפס הצרכן. הצרכן חוזר למצב שבו הוא צריך הכוונה.

מאפייני התוכנית

דרישות עבודה מתאימה – כל מה שניתן לבצע פיזית

הסכמה להשתתף בתוכנית אישית – הכשרה, העצמה, שירות בקהילה. הרעיון הוא להרגיל אנשים לסדר חיים של יום עבודה, ולכן היא בהיקף נרחב.

סנקציות – ניתן לשלול גמלה בעקבות סירוב לקבל עבודה, אי קיום מרכיב של תוכנית אישית

היישום של התוכנית ניתן לגופים פרטיים. חשש מרכזי הוא שהתמריץ הכלכלי של החברות יסיט אותן מיתר התכליות. אפילו אם זאת לא היתה חברה פרטית, עדיין יש מאפיין חזק של יעדים עיסקיים.

סמכויות מתכנן היעדים

השמה בעבודה, הכנת תוכנית אישית, הפנייה לשירות בקהילה, פיקוח על עמידה ביעדים.

כל חודש המתכנן נותן אישור השתתפות ונותן אותו לשירות התעסוקה.

יש פה גם שק"ד בהקצאת המשאבים – מי יקבל איזה הכשרה.

בקיצור – מודל חדש של מדינת רווחה והרבה שק"ד לפקיד הקצה. טוב הבנו.

כיצד מתמודדים עם שק"ד רחב? לחברות פרטיות קל יותר לייצר תמריצים לעובדים (ולפטר אותם אם צריך).

ברור לכולם שהמטרות של החברות הפרטיות היתה שילוב בשוק העבודה באופן מיידי ולא פיתוח אישי.

העדר אחידות אינו בעייתי כיוון שכל מקרה הוא ייחודי. זה כלי של המערכת להתמודד עם טענות של חוסר שוויון (?!)

החסרון המרכזי – קושי לפקח על מתכנני היעדים. יש פיקוח רק על המטרה המרכזית (כמה אנשים הופנו לעבודה) ולא על המטרות האחרות.

לעו"ס לפחות יש קוד אתי ואחריות חברתית.

בניסיון להתמודד עם הקושי לפקח יש ערר לוועדה מנהלית וערעור לביה"ד לעבודה.

תהליך הערר אמור להיות פשוט. יש 3 אנשי מקצוע בוועדה – מומחה לתעסוקה, עו"ס ואיש כלכלי. 2 מהם צריכים להיות עובדי ציבור. יש מעט מאד עררים – 2% מהפונים מערערים ורק 15% מאלה שגמלתם נשללה. רק 30% מהעררים התקבלו. זה יחסית % נמוך. זה מתמרץ אנשים לא להגיש עררים. אחת הסיבות שאין עררים היא שהזכויות לא ברורות. זאת אוכלוסיה מוחלשת שקשה לה לעמוד על זכויותיה. מתכנן היעדים נשאר בתפקידו, ולכן יש חשש לערער כדי לא להרגיז אותו.

על הערר ניתן לערער לביה"ד לעבודה. השאלה היא מה התפקיד של ביה"ד לעבודה. זה הגורם המדינתי היחיד שמפקד על התוכנית. למשרד התמ"ת יש כח לבטל את הזיכיון, אבל זה רק במקרים קיצוניים.

פס"ד רג'בי – מדובר בזכיינים פרטיים. יש להם תמריץ כלכלי מובהק להעלים אנשים מהמערכת. הם עושים עבודה ציבורית ולכן חל עליהם כל המשפט המנהלי. אבל, אין לגביהם הנחות שיש לעובד ציבור שהוא פועל למען תכלית ראויה. לכן צריך להפעיל ביקורת קפדנית יותר מבעבר.

פס"ד לוגסי – ההלכה נהפכת ע"י ביה"ד הארצי. זה הליך ביניים לגבי היקף שמיעת הראיות. נקבע שם שסומכים על ועדת הערר, ביה"ד האזורי לא ישמע ראיות. הוועדההיא כמו כל טריבונל בהליך אדמינסטרטיבי אחר.

אנחנו רואים את הקושי של ביהמ"ש להתמודד עם המודל החדש.

ברג'בי ולוגסי הבעיות מתעוררות מכך שאנחנו רגילים לעולם של זכויות ברורות, וזה לא כך באורות לתעסוקה.


ועדת העבודה והרווחה של הכנסת החליטה לאר טיפולי שיניים לילדים. זה תיקון של הבעיה המנהלית במהלך. צפוי שתוגש עוד עתירה, כי בג"צ אמר שלא דן בכל ההתנגדויות.

סיכום הקורס

לאורך הקורס ליוותה אותנו התיאוריה של א"א על 3 משטרי מדינת הרווחה. התיאוריה היא שהמשולש של מדינה-משפחה-שוק הוא חלוקת העבודה הבסיסית במדינת הרווחה. כשמדינות הרווחה המערביות נתקלו בקשיים דומים הן מצאו פתרונות מוסדיים שונים.

המודל הליברלי מתמקד בפתרונות דרך השוק, בפרטים, המדינה היא גורם שיורי

המדינות הסוצ'-דמו' מתמקדות במדינה, סולידריות, שוויוניות, הסדר יקר מאד

המודל השמרני – מתמקדות במוסד המשפחה

במאמר האחרון שקראנו, א"א מנסה לראות מה העתיד של 3המשטרים. ברקע לדברים עומד ה-א"א והשאלה האם תהיה הרמוניזציה של מדינות הרווחה באירופה (לעתו, לא בעתיד הקרוב).

הוא אומר שחלוקת העבודה בין המדינה, המשפחה והשוק, וההסדרים המוסדיים השונים, מבטאים מאבק אידיאולוגי. זה לא רק הסדר טכני. המאבק הוא על איך החברה הטובה צריכה להראות. גם בסוף ובאמצע המאה ה-20 היה מאבק כזה, ולדעתו אנחנו בעוד רגע של טרנספורמציה למול האתגרים החדשים. האתגרים המרכזיים הם:

- השינוי במבנה המשפחה – העלמות התא המשפחתי המסורתי. בני זוג שנישאים לא יכולים לצפות להשאר ביחד עד סוף חייהם. ילדים גדלים בין שני הורים, משפחות אלטרנטיביות, חזרה למגורים עם הסבים.

- אי יציבות בשוק – אדם שנכנס למקום עבודה לא מצפה להשאר שם כל חייו. יחסי עבודה דואליים – מצד אחד מי שיש לו הכשרה וכישורים ימצא את עצמו עם עבודה טובה ויציבה; מצד שני למי שאין הכשרה אי אפשר לקוות לקידום, אין כח מיקוח, מצפים שהעבודה תהיה לא יציבה – כמו העבודה במקדונלדס.

- המדינה משתנה – בגלל שהשוק משתה, הגלובליזציה מחלישה את המדינה. בנוסף יש מהגרי עבודה שהם לא אזרחים – בישראל 10% מכח העבודה.

א"א לא חושב שיהיה שינוי רדיקלי, הוא מאמין בתלות מסלול.

אנשים חשופים לסיכונים יותר גדולים בחברה, ובמיוחד – פרטים מסויימים חשופים אליהם יותר מאחרים. קומ' היא חשיפה לסיכונים של השוק. יש גם סיכומים של המשפחה, כי אי אפשר לחשוב על תלות בתא משפחתי מסויים, אבל הביטוי דה-פמי' פחות מתאים כאן. המדינה צריכה להתמודד עם סט חדש של סיכונים. אלה שינויים שלא צפו אותם כאשר התפתחו המערכים הבסיסיים של מדינת הרווחה. לכן נזקקים לכיול מחדש, הגבלת משאבים, רה-קומ' – מה שפירסון אמר.

הסייכון של ילדים לגדו רק עם הרוה אחד לא קייםרק בשכבות החלשות, אבל יש יותר סיכונים בשכבות החלשות. עוני מלווה הרבה פעמים במשפחות לא יציבות. עובדים חסרי הכשרה יותר פגיעים לשוק. מה עושים איתם? כבר אין להם יכולת לסמוך על עבודה בטוחה במפעל עם שכר סביר. החשש הוא שמי שחסר לו הון אנושי והכשרה מודרים חברתית. מדינת הרווחה לא ביטלה את המבנה המעמדי (כפי שמרשל אמר – היא גם לא תכננה לבטל אותו אלא להקל על המתח).

א"א לא אומר שצריך לשנות את המבנה המעמדי. אי אפשר להעלים אותו (חשיבה קפיטליסטית). צריך לעבוד על מוביליות חברתית – עבודה במקדונלדס היא לא בעייתית, הבעיה היא אם אתה תקוע שם. גם הילדים שלהם יעבדו בעבודות האלה. המדינה צריכה להתמקד במוביליות חברתית – הכשרה וחינוך. הזדמנויות החיים של אנשים תלויות בחינוך ובכישורים שלהם. כאשר עברנו לחברת שוק הבטחנו שיהיה פוטנציאל למוביליות – עכשיו צריך לממש אותו.

זאת השאלה שמדינת הרווחה מתמודדת איתה כל הזמן. כל השינויים במנגנונים הם נסיונות להתמודד עם הבעיה החברתית הבסיסית של המבנה המעמדי. בנוסף, המודל הנוכחי התאים למבנה כלכלי אחר וכיום קשה לממן אותו. לא ברור שמדינת הרווחה היום עונה על הצרכים של כלכלת הידע. יש את האתגר להתאים את מדינת הרווחה לסיכונים ולצרכים החדשים.

העמדה הניאו-ליברלית – התפיסה של מדינת הרווחה לא עוזרת וצריך לעבור לשוק חופשי. צריכה להיות רגולצה על השוק ומדינת רווחה מינימלית ומופרטת, שנמסכת על אינדיבידואליזם ואחריות הפרט לגורלו. העמדה הזאת תפוסת תאוצה בישראל ובאירופה. א"א מתנגד לאמונה בשווקים. המדינות הליברליות מתאפיינות בפערי ההכנסה הגדולים ביותר. א"א אומר שהוא לא פוסל את הרעיון של שוק אבל צריך להבין את הגבולות של השוק. תוכניות ה"אקטיבציה" (כמו תוכנית וויסקונסין) הן לא רעיון רע בבסיסו – צריך לתת לאנשים כלים והכשרה. אבל זה לא יכול לעמוד לבד, אלא מלווה במדינת רווחה שתאפשר את זה במובן העמוק. למשל, ע"י חינוך שוויוני והתאמת שוק העבודה לצרכים של קבוצות שונות.

אם שוק העבודה לא מתאים לאמהות, אז תוכנית אקטיבציה לא יכולה לעשות הרבה. היא צריכה להיות משולבת בחשיבה מערכתית רווחה. צריך להסתכל ביחד על עבודה ומשפחה. התמקדות בהכשרה לא יכולה להחליף את מדינת הרווחה. כאשר אנשים לא יכולים להשתלב בשוק היא אולי מעט מידי ומאוחר מידי – זאת הפחתת נזקים ולא מניעה מראש. השאלה האם מערכת החינוך שלנו היום נותנת את הכלים הנדרשים מילדים כדי להשתלב ולהצליח בשוק העבודה בעתיד (רמז: לא).

בנוסף לזה אנחנו חושבים הרבה פעמים רק על האוכ' החילונית. יש לנו גם ערבים וחרדים, יש מדינת רווחה משנית שמופנית למגזרים האלה והניתוח שלהן שונה לחלוטין.

כאשר אנו חושבים על מדינת הרווחה הרבה פעמים אנחנו מסתכלים סטאטית – מה המצב עכשיו. אם אנחנו מנסים לתכנן את עדיתה לש מדינת הרווחה צריך להסתכל מעבר לזה. מדינת הרווחה מנסות ללוות את האזרחים מלידה עד זיקנה, אבל הסטטיסטיקה היא נקודתית. אנחנו לא יודעים שמי שהיום הוא זקן עני זה בגלל שהוא לא השתלב בשוק העבודה כי לא היה לו חינוך.

כאשר חושבים על עיצוב מדינת הרווחה חשוב מאד להתיחס להסדרים המוסדיים הקיימים. מידי פעם יש מהכ לא צפויה שסוטה מתלות המסלול, אך זה נדיר.

אם אנחנו חושבים על שינוי מוסדי צריך לחשוב על איזה עקרונות יעמדו בבסיס. למשל – מדברים על שוויון וסולידריות. למה הכוונה? איזה סוג שוויון? מה המשמעויות של הפרטה או הלאמה?

באיזה עקרון חלוקתי נבחר?

עקרון יעילות פרטו – אם מישהו אחד מרוויח והשני לא מפסיד, זאת תוצאה יעילה וזה עקרון חלוקתי ראוי. העקרון הזה מניח שעוני אינו יחסי. כמובן שאפשר להתווכח על זה. מדינת הרווחה הישראלית מאמצת אותו.

עקרון הקורבניות – אני קורבן אז מגיע לי. זה עקרון מאד חזק בפוליטיקה הישראלית. גם לעקרון החלוקתי הזה יש את החיסרון כי עוד ועוד קבוצות טוענות לקורבנות, ומתחילים מאבקים בין הקבוצות החלשות.

יש כאן אתגר למציאות קריטריון חלוקתי שהוא גם אפשרי וגם לא ריק מתוכן.

שאלת המשולש – כל הזמןאנחנו מחלקים מחדש את העבודה בין 3הקצוות של המשולש. חלוקת העבודה עצמה בין הקצוות של המשולש היא בעלת השלכות ראשוניות ומשניות. אם מפריטים משהו שמדינה עושה, זה עובר למשפחה או לשוק. כאשר יש כשל, עולה השאלה האם אחד מהמוסדות האחרים יצליח לקלוט את הכשל הזה ולפצות עליו. אולי צריך להתחיל לחשוב על החברה האזרחית.

השלכות ישירות:

נניח שאנחנו מחליטים שהשוק הוא זה שיספק שירות רווחה מסויים. זה המוסד החלוקתי המרכזי. אנחנו יודעים שיש כשלי שוק. לכשלי שוק יש עלויות. אנחנו לא יודעים איזה כשלי משפחה יש. אין על זה מחקר. אלה סוגיות פרטיות. הרבה פעמים קשה לנו לענות על השאלה מה קורה כאשר המדינה לא ממלאת את תפקידה. זאת השאלה הפמיניסטית – מה קורה במשפחה? יש הרגשה שלא תמיד היא יכולה לספק מענה לבעיות שנוצרו. לטפל בקשיש עם אלצהיימר רק במשפחה זה מאד קשה, במיוחד במשפחה חד-הורית. האתגרים של משפחות ששני בני הזוג עובדים בהן הם אתגרים חדשים. אנחנו רואים את זה בישראל סביב ביטוח הסיעוד. ב-2030 על כל קשיש חמישי בישראל תהיה פיליפינית.

לכן צריך להבין את דרכי הפעולה של כל אחד מקצוות המשולש. צריך לא רק לאבחן מה המשמעות של העברת התפקיד לאחד המוסדות אלא גם לזהות את ההשלכות המישניות שנמצאות שם.

השלכות מישניות של העברה למדינה – עיוותי תמריצים, בעיות מוסריות, חשש מתלות במדינה, השלכות כלכליות.

השלכות מישניות של העברה לשוק – שוק מייצר אי שוויון מעמדי, תלוי בכח הקנייה ומשכפל את כח הקנייה (החלוקה המעמדית)

השלכות מישניות של העברה למשפחה – לא יודעים הרבה. מעביר את הנטל לנשים, לא ידוע מה ההשלכות על ילידים וגברים.

הרבה פעמים בדיון במדינת הרווחהאנחנו מרוכזים במדינה. זה הגיוני כשאנחנו בפקולטה במשפטים. אבל חשוב לזכור ששלושת המוסדות האלה נמצאים באינטראקציה מתמדת. למשל – נוצר עכשיו שוק פרטי לביטוח תרופות מצילות חיים, כי לביטוח המשלים אסור לעשות את זה.

לגבי הבחינה – ספרים פתוחים. 2 שאלות עם תתי סעיפים. אחת כמו העבודה – 60% - הצעה לרפורמה שלא למדנו ונצטרך לנתח לאור התיאוריות, שינויים במדינת הרווחה, א"א, פירסון, תלות מסלול, תפקיד ביהמ"ש, זכויות חברתיות, בירוקרטיה. צריך ליישם – לא לדבר בכללי על דה-קומ' אלא להתמקד בפרטים של המנגנון.

שאלה שנייה – 40% - תתן קביעה תיאורטית "מדינת הרווחה הישראלית צריכה ללכת לכיוון סוצ'-דמוק" ויהיה צריך ליישם את זה על מקרים פרטיים שלמדנו בקורס.

6 עמודים, 3.5 שעות.

3 ביוני 2010

רווחה - 30 במאי, 1 ביוני

המשך צילי דגן

שלושה רבדים במס:

1. גלוי – מיסוי פרוגרסיבי

2. הפך לגלוי – תקציב הטבות מס. האוצר צריך לגלות מהם סכומי המס שהמדינה לא גובה בגלל הוצאות מס. זה כמו הוצאה של המדינה.

3. רובד סמוי – הנחות יסוד של כל התחום שלא מתפרשות כהטיות חלוקתיות. היא מראה כמה דוגמאות להשלכות חלוקתיות סמויות כאלה. הרבה פעמים ההצדקה להחלטות האלה היא מנהלית/טכנית. לפעמים זה באמת מוצדק מבחינה טכנית. הטענה של דגן אינה בהכרח ביקורתית, אלא שצריך להכיר ברובד הזה. דוגמאות:

1. מיסוי הכנסה זקופה: הכנסה שאדם מפיק מהנכסים שבבעלותו או מהשירותים שהוא מעניק לעצמו

2. מיסוי בינ"ל

3. דרישת המימוש

נקודת המוצא שלה היא שבעצם ההגדרה של "הכנסה" יש הטיה חלוקתית. רוב שיטות המס מגדירות הכנסה כערך השוק של הסחורות והשירותים שנצרכו ע"י הנישום בתוספת השינוי בערך השוק של הרכוש שלו במהלך התקופה. מסתכלים גם על הצריכה וגם על החיסכון. הדוגמאות של דגן הן הכנסות שנכנסות שהגדרה הקלאסית ובכ"ז לא ממוסה.

דרישת המימוש: הגדרת ההכנסה כוללת תוספת של ערך. נניח שאדם קנה דירה בזול והיום היא שווה המון כסף. המצב הכלכלי השתפר, לכאורה זו הכנסה. אבל, מערך המס בישראל ממסה הכנסה רק ברגע המימוש – השלמת עסקה בנכס. יש הצדקות מנהליות טובות לכך שאין מיסוי- לא יודעים מה ערך הנכס עד שהוא נמכר. גם לא ברור מאיפה הבנאדם ישלם את הכסף על מס ההכנסה אם ההכנסה עדיין בדירה. התוצאה היא: דחיית מס שמקבלים רק בעלי ההון. דחיית מס היא סוג של הטבה.

שתי הדוגמאות האחרות מחזקות את הטענה שמערכת המס לא תמיד ממסה את בעלי ההון.

הרבה פעמים נשמעות טענות שצריך לבטל את הטבות המס. הדיון הזה מראה שביטול הטבות המס לא ייצור מערכת ניטרלית.

האם הוצאות טיפול בילדים הן הוצאה מוכרת? פס"ד ורד פרי

העמדה הפסיקתית עד ורד פרי היתה שלא ניתן לנכות הוצאות טיפול בילדים ממס. הסיבה היא הבחנה בסיסית במערך המס בין הוצאה עסקית לפרטית. הטענה היא שטיפול בילדים זה הוצאה פרטית, תוצאה של בחירה אישית (לעשות ילדים, לשלוח אותם לגנון...).

מהי הוצאה מוכרת? הוצאה עיסקית משמשת לייצור הכנסה. הוצאות פרטיות – לא. זה כתוב בפק' מס הכנסה – ס' 17.

הפסיקה מכניסה את מבחן האינצינדנטליות – זהו מבחן סיבתי צר שאומר שההוצאה צריכה להיות חלק מהתהליך האורגני של ייצור הכנסה. כדי לדעת אם הסיבה היא רלוונטית או לא, צריך להניח הנחות נורמטיביות מקדימות. מיהו הנישום הנורמטיבי ומתי הוא הופך ליצרן הכנסה?

הוצאות בריאות אינן נחשבות לייצור הכנסה >>הנישום הוא אדם בריא.

הוצאות על עוזר אישי נחשבות לייצור הכנסה >> הנישום רשאי להשתמש בעוזר. ואז איפה שמים את הגבול? למה עוזר ולא מטפלת?

לגבי אוכל – האדם צריך לאכול גם אם הוא לא עובד. אם הוא לא עובד, הוא לא צריך מטפלת.

גם הוצאות נסיעה לא מוכרות. כל ההוצאות האלה נחשבות בחירות אישיות.

צילי דגן טוענת שצריך להציף את השאלות הנורמטיביות על פני השטח, כי ברור ששאלת העיסקי/פרטי היא לא השאלה.

ההשלכות של אי ההכרה בהוצאות טיפול:

קו הבסיס – הנישום חסר מחוייבויות משפחתיות

חיזוק מודל המפרנס היחיד – הגבר (במציאות המגדרית שלנו)

הכספים שמופנים להוצאות טיפול בילדים לפני ורד פרי:

- נק' זיכוי (197 ש"ח בחודש) לאם עבור כל ילד

- סבסוד מעונות יום ציבוריים

- תשלום דמי לידה וחופשת לידה

- יש גם קצבאות ילדים – אבל הן לא קשורות למימון הוצאות טיפול

השאלה בפסה"ד היא האם זה הסדר ממצה.

טיעונים בעד הכרה:

- יעילות – עידוד העסקת נשים

- קידום והכרה של האשה העובדת

- הכנסות ממיסים של המטפלות, שעכשיו יצטרכו לדווח

טיעונים נגד:

- משפחות ללא ילדים מסבסדות את אלה עם הילדים.

- תוצאה רגרסיבית – האם זה באמת יסייע לכל האמהות העובדות? ניכוי במס הוא רק לנשים שהגיעו לסף המס. זה בערך 50% מהנשים העובדות. אם מאפשרים ניכוי מלא – משפחות עשירות מוציאות יותר כסף על טיפול ולכן הן ירוויחו יותר

- שוק המטפלות הוא של עובדות חזקות והן פשוט יעלו את השכר שלהן (טיעון בסימן שאלה).

לא כל קבוצות הנשים תמכו בעתירה של פרי, בגלל השיקול הרגרסיבי. יש דברים אחרים שאולי עדיף לעשות, כמו סבסוד מעונות יום בצורה יותר רחבה.

פס"ד ורד פרי

יש להכיר בהוצאות טיפול בילדים כהוצאה בייצור הכנסה. זאת, באמצעות פרשנות תכליתית למבחן האינצידנטליות. זה מבחן עזר בלבד. מה שדרוש זה זיקה ממשית וישירה בין ההוצאה ובין ייצור הכנסה. במקרה של פרי זה ברור שאם לא היתה לה מטפלת היא לא היתה יכולה לעבוד בתור עו"ד.

בנסיבות המקרה זאת הוצאה לייצור הכנסה.

התכלית של מבחן האינצידנטליות היא "חיוב במס אמת". אין הכרח שרק הוצאה שמשתלבת במבנה הטבעי של מקור ייצור ההכנסה תנוכה. הנטל הוא על נישום להראות איך לחלץ את ההוצאה הדרושה להכנסה מהצואה מעורבת.

הניכוי הוא להוצאה סבירה – עלות של מסגרת ציבורית. זה ניסיון להנמע מתוצאה רגרסיבית. צריך לנכות את ההוצאה בצורה שווה מההכנסות של שני ההורים. צריך לא להתסכל על ההשלכות החלוקתיות בין נשים, אלא בין כלל הנישומים. החלטה שלא להכיר בהוצאות טיפול בילדים היא פגיעה בשוויון בין נישומים ובתכלית של ס' 17.

נק' הזיכוי היא לא הסדר ממצה, כיוון שהיא לא נוגעת באותה הוצאה ממש. הזיכוי קשור לגידול ילדים, זה משהו הרבה יותר רחב.

ההכרה בהוצאות טיפול בילדים אינה הטבת מס אלא יישום של פק' מס הכנסה. יש הסכמה פה אחד.

רובינשטיין מציע להכיר רק במספר שעות מוגבל, כדי שההורים יחזרו לטפל בילד.

נאור אומרת שהפתרון הראוי הוא להרחיב את חינוך חובה חינם.

הדרך היחידה להתגבר על קביעת ביהמ"ש היא לחוקק חוק מפורש שאומר שזה לא.

התגובות לפסה"ד

נתפס כנצחון בקרב ארגוני נשים.

ביקורות:

- הטעונים הרגרסיביים

- מה לגבי הוצאות טיפול אחרות (סיעוד?)

- ביקורת מוסדית – זוהי סוגייה פוליצנטרית ולא ראוי שביהמ"ש ידון בה. 3 מיליארד שקלים יופנו לטיפול בילדים. למה שזה יגיע רק למעמד הביניים ומעלה?

- ביהמ"ש לא היה צריך לקבוע ע"ב טיעון טכני. ביהמ"ש הסתיר את הטיעון הנורמטיבי והתנער מההשלכות הנורמטיביות.

האוצר והכנסת כעסו על ההחלטה. משרד האוצר הציע מס' הצעות בתגובה. ההצעה שהתקבלה – תיקון 170 לפק' מס הכנסה:

- הוספה של נק' זיכוי לאמהות לילדים עד גיל 5 החל מ-2012. יש פה שיפור חלוקתי מסויים, אבל זה סכום מאד נמוך (הוצאה של 600 מיליון שקלים ולא 3 מיליארד). ניכוי תלוי בגובה ההכנסה. זיכוי לא – אך גם הוא מופחת מהמס. רק לנשים שמדיעות לסף המס.

- הרחבת מס הכנסה שלילי לאמהות עובדות עם ילדים עד גיל שנתיים (באזורי הניסוי של מס הכנסה שלילי). ב-2012 הוא אמור להיות מורחב לכלל הארץ.

- ביטול הכרה בהוצאות טיפול בילדים – תיקון ס' 32 כך שהוצאות טיפול או השגחה בילד או מישהו אחר אינן מתורות בניכוי. גם הוצאה לשם הגעה וחזרה לעבודה לא ינוכו.

- אישרור מבחן האינצידנטליות – הוצאות כרוכות ושלובות בהפקת ההכנסה

החלטות ממשלה נוספות:

- הרחבהת הסבסוד במעונות יום וצהרונים

- השקעה בהוספת ובניית מעונות יום


כמה נק' לגבי פס"ד פרי

יש דיאלוגג בין הרשות השופטת, התגובה של הרשות המבצעת והמחוקקת.

האם פעולת המחוקק שקולה להלכת פרי? משרד האוצר אמר – חשוב לנו הוצאות טיפול בילדים, אבל לא נראה לנו ראוי לעשות את זה בדרך של ניכוי. תיקון 170 והרחבת הסבסוד למנעונות יום עולים הרבה פחות.

ראינו שיש יתרונות של ניכוי מול זיכוי. ניכוי נעשה בדיעבד – קודם מוציאים כסף ואז מקבלים החזר. ההשלכה החלוקתית של ניכוי היא יותר קשה, יש הטייה כפולה לטובת בעלי ההכנסה הגבוהה. לא מדובר בסכום אחיד אלא נגזרת של רמת המס. ככל שאני מרוויחה יותר, אני משלמת יותר ולכן הניכוי גבוה יותר. כמו כן הניכוי תלוי בכסף שהוצאתי. גם לזיכוי יש הטייה חלוקתית, כי גם צריך להגיע לסף המס. רק ברבע מהמשפחות הנשים מגיעות לסף המס. ניכוי יותר מוטה מזיכוי, ולכן הפעולה של המחוקק ראויה, במיוחד שהוסיפו את מס הכנסה שלילי.

הבעיות:

עדיין יש נשים לא מגיעות לסף המס ומרוויחות יותר מידי בשביל מס הכנסה שלילי. הן לא נהנות מההטבה.

מדובר בהשקעה תקציבית נמוכה ביחס למה שביהמ"ש קבע.

ניכוי לא נתפס כהטבת מס אלא בחלק מחישוב ההכנסה האמיתית. זיכוי נכנס לתקציב הטבות המס. ההכרה של ביהמ"ש על ניכוי היא יחסית חסינה מנגיעה פוליטית – לא היו פותחים את זה כל חוק תקציב. זיכוי הוא אחד מאלמנטים של מו"מ תקציבי.

לגבי הדיאלוג בין הרשויות – לאחר שנים של ניסיון להעביר הצעות חוק לניכוי ביהמ"ש קובע עובדות בשטח. כתוצאה מזה, המדינה מעניקה הטבה ששנים לא הצליחה להביא. אמנם עקפו את החלטת ביהמ"ש באופן ברור, אבל זה עורר את המדינה לפעולה משמעותית. יש פה יתרון של התערבות בסוגייה פוליצנטרית. לביהמ"ש יש מעט אופציות כשהוא מגיע לסכסוך – להכיר או לא להכיר. למחוקק יש יותר אופציות – גמישות מוסדית יותר גדולה.

סיכום מנגנוני חלוקה

אנחנו מנסים להבין מה המשמשעות של האמירה שמשטר הרווחה בישראל עובר ממודל סיוצדמוקרטי לליברלי. איך זה בא לידי ביטוי באופן טכני.

l ראינו תזוזה לכיוון שיוריות, גם הצרה של קבצאות אוניברסליות וגם מעבר לקצבאות שיוריות.

l שירותים בעין מול קצבאות – סיפור מורכב, בכל מנגנון יכולות להיות תוצאות חלוקתיות אחרות.

l הפרטה – השפעה של המדינה על השוק, המשפחה עדיין ממלאת תפקיד חשוב ואיך מספקים שירותי רווחה. נכון שהמעבר הוא הישענות יותר גדולה על השוק אבל לא ברור האם האחריות של המדינה באמת נעלמת. אין פה נסיגה של מדינת הרווחה אלא שינוי של התפקיד שלה.

l חקיקת מגן מול הטבות

l מיסוי – האם זה באמת כלי שקוף ויעיל לביצוע חלוקה מחדש

ברקע לדברים עומדת שאלת תפקיד ביהמ"ש, ההתמודדות שלו עם זכויות חברתיות, יתרונות וחסרונות של ביהמ"ש.

איך מתרחש שינוי? איך והאם משתחררים מתלות מסלול? מה התפקידים של מוסדות שונים בשינויים?

מימון מדינת הרווחה והכנסה בסיסית ירד מהסילבוס. הכנסה בסיסית היא אלטרנטיבה לכל הבעיות שזיהינו.

בירוקרטיה ומשפט

עד עכשיו דיברנו ברמת המדיניות. עכשיו נתסכל על הפקידים והעו"ס שמספקים את השירותים. נראה איך מיישמים את כללי המדיניות ואת הכח של הפקידים להשפיע על המדיניות.

תפקידו של פקיד הקצה – STREETLEVEL BEUROCRACY

הפקידים מיישמים את מדיניות הרווחה. הבעיה היא שיש להם שק"ד. אנחנ ורוצים שתהיה צפיות ולמנוע שרירותיות. האתגר הוא למצוא איזון בין מתן שק"ד לריסון, כדי שנוכל לעצב מדיניות רווחה.

מיהם פקידים הקצה (ליפסקי)

הם עובדי ציבור שמקיימים אינטראקציה ישירה עם האזרחים. בד"כ בדרג נמוך. אלה לא רק עו"סים. ליפסקי כולל ברשימה גם שופטים בערכאה דיונית, שוטרים, מורים, רופאים – כל מי שמספק שירותים.

הדימיון בין התחומים האלה מהזוויות האנליטית – יש להם תנאי העסקה דומים ודילמות דומות. מגיעים אילהם כל הזמן אנשים עם צרכים וציפיות והם צריכים להכריע כל הזמן איך לעזור להם. הדילמות האלה הן המסגרתה של מדינת הרווחה.

אנחנו נדבר בעיקר על עו"ס ופקידים.

בגלל שיש להם שק"ד רחב במקרה הפרטני, ואנחנו לוקחים את ההחלטות שלהם כמכלול, יכולה להווצר מדיניות חדשה.

אז מה משותף להם:

1. שק"ד רחב ויותר מידע

המקרים שמגיעים אליהם הם מגוונים ולכן נדרש מהם שק"ד. הם צריכים לתרגם את המדיניות לצרכים. שק"ד מוגבל ע"י כללים. הרבה מהמערך המשפטי של מדינת הרווחה הוא ניסיון להנחות את פקידי הקצה ולהגביל את שק"ד שלהם. דווקא הכללים שמנסים לרסן את שק"ד יכולים להקשות על הפיקוח – כאשר יש המון כללים פקיד הקצה יכול לבחור מה רלוונטי לכל מקרה. זה מקשה על הלקוחות לדעת מה מגיע להם. אי אפשר להעלים את שק"ד - יש קושי למחוקק או ליוצר התקנות לדמיין את כל הסיטואציות. לא ברור שאנחנו באמת רוצים להעלים את שק"ד. הוא מאפשר למדינת הרווחה להיות גם אפקטיבית וגם לגיטימית.

2. אוטונומיה יחסית מסמכות ארגונית גבוהה – חלק מהכתיבה הניחה שפקידי הקצה חולקית את מטרות הארגון ויצייתו למה שאומרים להם. ליפסקי אומר שלא צריך להניח את זה. הכוונה לא להתנגדות פורמלית אלא לעקיפה של הכללים שיכולה ליצור מדיניות חדשה לחלוטין. הקונפליקט לא נובע מהרצון להעלאת שכר אלא מהמקום שלהם במערך הארגוני.

- תמיד יש מחסור כרוני בזמן ומידע. הם תמיד מרגישים שהנטל עליהם גדול מידי. כדי להתמודד עם העומס הם צריכים לפתח קיצורי דרך, שעשויים להיות מנוגדים למדיניות, אך הכרחיים.

- מורכבות האינטראקציה עם הלקוח גורמת להם להבין שהם היחידים שמבינים מה קורה בשטח.

- לתוכניות רווחה יש בד"כ מטרות עמומות וסותרות

- קושי אמיתי להעריך את טיב השירות שהם מספקים. חלק מזה נובע מכך שהמטרות עמומות וסותרות. מנסים למצוא איזה מספר שמשקך הצלחה אבל הוא יכול לשקף הרבה דברים. חלק מזה נובע מכך שאין מערך מתחרה – קשה לייצר השוואה. לכן עושים הרבה ניסויים. העובדים מרגישים שלא רואים אותם ולא יודעים מה הם באמת עושים.

ליפסקי אומר שכדי להבין את מדינת הרווחה צריך להסתכל מלמטה. צריך לראות מה המדיניות אבל חשוב יותר להבין את המערך הבירוקרטי.

לפקידי קצה יש את הכח לעצב מדיניות. הטיעון פה עמוק יותר – לא ניתן לדבר על עיצוב מדיניות בלי לדבר על פקידי קצה.

המאמר של דילר מדבר על הרופרמה במדינה הרווחה האמריקאית – מתכונית שיוריות קלאסית לתוכנית של "רווחה לעבודה". הוא אומר שאפשר לשנות מדיניות בדרכים פורמליות, ואפשר פשוט להוריד את מספר פקידי הקצה (או את שעות העבודה שלהם, תנאי העבודה וכו'). אם יכבו את המזגן או לא יכינו מספיק טפסים – זה ישפיע על כמה אנשים יבואו להגיש טפסים ולעמוד בתור. אפילו החלטה שבן אדם לא יוכל לקבל הטבות בפעם הראשונה שהוא ב,א משפיעה משמעותית על מספר האנשים שמקבלים הטבות. ההחלטות הקטנות האלה נתונות לשק"ד של פקידי קצה. אם אין הזדהות של העובדים עם שינוי התכליות של המדיניות, לא בטוח שזה יבוא לידי ביטוי בפועל.

לסיכום דילר טוען גם שדיון שלא כולל את ההיבט המעשי הוא חלקי.

בכתיבה על המערכים המנהליים של מדינת הרווחה נהוג לזהות 2מודלים מרכזיים: העבודה הסוציאלית והבירוקרטיה המשפטית. יש גישות שונות לשאלה איך להפעיל ולתכנן מערכי רווחה. כל גישה כזאת מבטאת עמדת נורמטיביות שונות לגבי תכליות מדינת הרווחה.

מודל העבודה הסוציאלית

יש גישה טיפולית, שהגיעה מהפרופסיה של עו"ס. המערכת פועלת ע"ב סטנדרטים (“טובת הילד"). יש אלמנט חשוב של מומחיות. זה מערך מבוזר – יוצרים סטנדרט ברמה הניהולית אבל לכולם ברור שהיישום תלוי בקונטקסט הספציפי. הידע איך להפעיל את המערך נובע מהפרופסיה והמאנמות לתכליות של המקצוע. יש טיפול הוליסטי במשפחה. הקצבאות הן לא אחידות, בוחנים את תקציב המשפחה והצרכים שלה ומתאימים את הקיצבה. זאת מערכת שלא רק נותנת כסף אלא גם ייעוץ ואכוונה. הבעיה המרכזית כאן היא הקושי לפקח.

המודל היה מטרה להרבה ביקורת החל משנות ה-60. היתה טענה שזה מודל מוסרני שבו נשים לבנות עשירות אומרות לנשים שחורות עניות איך לחיות. יש יותר מידי פטרנליזם והתערבות בחיים של אנשים. בעיה של חוסר שוויון – כל עו"ס פועל אחרת. יש תרבויות וערכים שונים, והעו"ס לא צריך לכפות את הערכים על המשפחות. הביקורות ביטאו הטרגוניות ערית וחוסר אמון במערכת.

התומכים במערכת טענו שזאת גישה שרואה את האדם באופן מלא וכך מצליחה להיות אפקטיבית. היא מאד מותאמת ספציפית ללקוח.

הביקורת הביאה להתפתחות המודל הבירוקרטי-משפטי. זה המודל שאנחנו מכירים מישראל.

מודל זה מתבסס על כללים צרים. הקצבאות אחידות, תנאי הזכאות ברורים. תהליך של משפוט – צריך לפרש כללים שנכתבו ע"י משפטנים. לא סומכים על העו"ס ולכך צריך מערך ריכוזי והיררכי. התהליך יותר בירוקרטי, טפסים, כל עו"ס עוסק בתחום ספציפי. כך יש טיפול בפרט ע"י פקידים לא מקצועיים (פרולטריזציה). טיפול גנרי ולא פרטני. תהליך שקל יותר לפקח עליו. יש תהליכי ערר פנימי וחיצוני.

המטרה היא ליצור מערך שוויוני ויעיל.

המתנגדים אומרים שזה מערך שרירותי, לא רואים את האדם.

כל אחד מהמודלים מעביר מסר על התפקיד של מדינת הרווחה ומה הלקוחות שלה צריכים. מודל ע"ס מניח שהלקוחות צריכים הכוונה, ייעוץ, תמיכה פרטנית, העוני נובע לאו דווקא מאלמנטים כלכלים חברתיים אלא מהסיטואציה האישית, הרגלים רעים. המודל הבירוקרטי-משפטי יוצר את התחושה של זכות ושאנשים עניים יכולים לטפל בעצמם ולא צריכים ייעוץ והכוונה. עוני הוא תוצאה של מערך מוסדי-חברתי ולא בחירות אישיות.

28 במאי 2010

רווחה - 23, 25 במאי

טיפולי שיניים לילדים

בג"צ ביטל את ההחלטה של הממשלה לעשות ביטוח שיניים לילדים.

ס' 6 לחוק בב"מ אומר שעל מנת לקבל החלטה שמוסיפה לסל הבריאות, הממשלה היתה צריכה לקבל את אישור ועדת העבודה והרווחה. ס' 6 מונה את התחומים שסל הבריאות כולל. 6(א)(8) מדבר על רפואת שיניים מונעת ולא משמרת – שזה מה שרצו להוסיף. ס' 6(א)(3) מדבר על טיפול רפואי אמבולטורי (=שלא באשפוז). ביהמ"ש מפרש את המילה אמבולטורי ע"פ תכלית החוק, הסובייטקטיבית והאובייקטיבית, אין בו רפואת שיניים משמרת. על מנת להוסיף רפואת שיניים משמרת הממשלה היתה יכולה:

1. לפעול בהתאם לס' 6(ב) בהסכמת שר האוצר וועדת העבודה והרווחה של הכנסת.

2. לתקן את החוק כך שיכלול רפואת שיניים משמרת.

הממשלה הבהירה שהיא לא מתכוונת לעשות אף אחד מאלה. לכן בג"צ ביטל את ההחלטה.

בג"צ הבהיר שזה משהו קונקרטי לגבי ההליך.

הש' נאור שכתבה את פסה"ד מוסיפה הערות אזהרה: בג"צ חושש להתערב בתעדוף. העותרים עדיין יכולים לטעון בעתיד לגבי:

1. פשרת אורון – התוספת נבעה ממנה

2. אי פנייה לוועדת הסל וחוסר תשתית עובדתית

זה היה מקרה ייחודי שבו הכנסת טענה שהחלטת הממשלה בלתי חוקית. בג"צ מבהיר שהוא לא מכריע כי לכנסת יש עדיפות בפרשנות חוקים. במקרה זה פשוט הכנסת צדקה.

בחזרה לעניינו

האם חקיקת מגן היא כלי חלוקתי יעיל ואפקטיבי?

ההצדקות הקלאסיות לשימוש בחקיקת מגן ככלי חלוקתי

1. הצדקה פנימית – חקיקת מגן לאו דווקא מגלגלת את מלוא העלות על העובדים, היא עדיין יכולה להיות יעילה. זה בגלל שהעבודים מעריכים את ההטבה יותר מעלותה למעסיק. המעסיק מגלגל עלויות אך העובדים עדיין מרוויחים. השאלה היא – אם זה כ"כ יעיל וטוב לעובדים, למה הם לא הצליחו להגיע לזה לבד? מרגליות טוען שיש בעיות שלעלויות עסקה, ההטבה היא מוצר ציבורי (אין לאף עובד את האינטרס לפתוח מו"מ), בעיות מידע).

2. הצדקה חיצונית – צדק חלוקתי לא יכול להמדד רק בערכים כלכליים. חוק שכר מינימום אמור לקדם קיום בכבוד של האדם העובד. חקיקת מגן היא כלי דקומופיקטיבי – למשל עובד חולה לא יהיה מפוטר בגלל מחלתו ולכן הוא פחות תלוי במעסיק. אי אפשר לתקן את הכבוד של האדם העובד באמצעות הבטחת הכנסה.

על פי הייל – חקיקת מגן אינה מהווה התערבות בשוק, גם אי התערבות היא התערבות. למדנו כבר בדיני עבודה.

הטיעון הכלכלי הוא חזק פוליטית ותיאורטית.

חקיקת מגן סלקטיבית

חובות התאמה

זוהי חובה קונקרטית המוטלת על המעביד כלפי העובד להתאים את תנאי העבודה כך שיתאפשר לחברי הקבוצה המוגנת לעבוד.

החובות שיש בארץ:

- התאמה לאנשים עם מוגבלויות – חוק שוויון הזדמנויות לעבודה

- התאמה לאנשים עם מחויבות הורית – חוק דמי מחלה (העדרות בשל מחלת ילד), חופשת לידה. בד"כ נתפס כחקיקה שמקדמת שוויון נשים.

- התאמה לבני דתות שונות – חוק שעות עבודה ומנוחה (מתן יום חופשה).

המטרה של החקיקה היא לעזור לקבוצות שנוטות להיות מופלות. החשש הוא שזה יגרום להעסקת פחות

אנשים מהקבוצה שרוצים להגן עליה. הקבוצה הזאת תהפוך ליקרה יותר להעסקה, וזה דווקא יעצים את הפערים.

ההצדקות לשימוש בחובות התאמה ככלי חלוקתי

הטיעון הכלכלי הוא שמעסיקים ימנעו מלהעסיק נשים או יפחיתו שכר לנשים כי חקיקת מגן הופכת את העסקתן ליקרה יותר. לכן נשים עובדות רק בתפקידים מסויימים. זאת בעצם אחת הסיבות לפערי שכר ותקרת זכוכית.

הצדקות:

1. כל ההצדקות הקלאסיות: נשים בוחרות עבודה בשכר נמוך כי זה משתלם להן, הן מעדיפות לעבוד במקצועות מסויימים כי זה מאפשר להן לאזן בין עבודה למשפחה. יש פה קידום ערכים אחרים (שוויון, דה-קומ', דה-פמי') שתשלומי העברה לא יכולים לקדם. אין באמת מצב של אי-התערבות (הייל) – כללי הרקע של שוק העבודה מתאימים ל”עובד האידיאלי” שאין לו מחוייבות משפחתית.

2. לגבי חקיקת מגן סלקטיבית: טיעון כלכלי של ג'ולס. במקרה של חקיקת מגן סלקטיבית, אנחנו יכולים למנוע את גלגול העלויות ע"י עיצוב הכלל המשפטי. ניתן למנוע גלגול עלויות בחובות התאמה.

גלגול עלויות תלוי בשני גורמים עיקריים:

1. מבנה שוק העבודה. צריך לשאול אם זה שוק הומוגני (שרוב המועסקים בו מאותו מין) או הטרוגני.

2. עד כמה חקיקת מניעת אפלייה יעילה – מה האפשרות לאכוף שכר שווה לגברים ונשים, עד כמה אפשר להאבק באפלייה בקידום.

בשוק עבודה הומוגני, חקיקת מגן תפגע בקבוצה שעליה מנסים להגן. בשוק עבודה הטרוגני, חקיקת מגן סלקטיבית תביא לפיזור העלויות בין גברים לנשים – סבסוד צולב. העלות הנוספת תגולגל על כלל העובדים אם יש כללי מניעת אפלייה אפקטיביים. תיווצר חלוקה מחדש בין קבוצות שונות – גברים ונשים.

חובות ההתאמה מעלות שאלות של צדק חלוקתי בין קבוצות העובדים. אם אנחנו בעד סולידריות, אנחנו נהיה בעד חקיקת התאמה (המאמר של מרגליות). אם אנחנו חושבים שזה לא בסדר שעובדים חזקים יסבסדו את הקבוצה המוגנת, אז נהיה נגד חובות התאמה.

הארכת חופשת לידה

חופשת הלידה הוארכה מ-14 ל-26 שבועות, כאשר רק 14 הם התקופה המוגנת (להעסיק בהם אשה זאת עבירה פלילית). אחרי 14 שבועות ההעסקה אינה בתשלום. הביטוח הלאומי משלם את השכר אך למעסיק יש עלויות משמעותיות. הוא צריך למצוא מישהו שיחליף אותה. 3 חודשים אחרי החזרה אסור לפטר (סה"כ אסור לו לפטר 18 חודשים)

לאחר 6 השבועות הראשונים הגבר יכול להחליף את האשה, אבל מעט מאד גברים מנצלים את זה.

תכליות החוק:

- לסייע לנשים להשתלב בשוק העבודה ע"י הכרה בחובות המשפחתיות שלהן (דה-פמי').

- להבטיח את מקום העבודה לנשים לתקופה ארוכה יותר לאחר הלידה (דה-קומ). נתונים רבים מראים שלנשים קשה לחזור לאחר 14 שבועות והן עוזבות בכלל את שוק העבודה.

- חיזוק הקשר בין האם לילוד (פמי')

תכליות סותרות – איזון מורכב.

החוק עבר עכשיו ולכן נדבר על השלכות אפשריות שלו.

- נשים יהפכו לעובדות יקרות יותר – חשש לגלגול עלויות

- חופשה ארוכה מידי- התנתקות לחצי שנה מהעבודה יכולה לגרום לבעיית השתלבות בחזרה. זה תלוי במקצוע. החשש הוא שפרק הזמן הארוך יביא להפחתת ההשקעה שלהן בקריירה ולפמיליאליזציה.

- רוב הנשים לא יכולות להרשות לעצמן להשאר בבית בלי שכר בכל מקרה. החוק מסייע רק לנשים ממעמד הביניים.

- המעביד יכול להפעיל לחץ על הנשים לא לקחת חופשה ארוכה – פוגע בתכלית הדה-קומ'.

לסיכום זהו ניסיון לאזן בין הוצאות המעביד וטובת האשה. האיזונים מביאים לחסרונות של החוק.

פס"ד אדווה צפון בנימין – למדנו בעבודה.

מצד אחד ברור לשופטים שיש פה השלכות משמעותיות על מעביד, במיוחד מעביד קטן. מצד שני, יש רצון להגן על נשים מפני אפלייה. לכן, השופטת קובעת שככלל הריאיון אינו עובדה רלוונטית להעסקה. אם הוא היה עובדה רלוונטי, זה היה מביא לאפליית נשים. המטרה של חוק שוויון הזדמנויות בעבודה היא למנוע אפלייה על בסיס הורות.


המשך גלגול עלויות

ההכרעה של ביה"ד בפס"ד אדווה צפון בנימין מגן על נשים בהייון מפני אפלייה בשוק העבודה. זאת מעין חקיקת מגן לנשים בגיל הפוריות / הריון.

טיעונים נגד פסה"ד:

- חשש שזה יפגע בקבוצה שעליה מנסים להגן. מעסיק רציונלי פשוט יעדיף לא להעסיק נשים בגיל הפוריות.

- יש פה באמת פגיעה באמון

טיעונים בעד:

- עד איפה אנחנו מותחים את חובת הגילוי? נטייה לסרטן?

- שוויון

פסה"ד מכריע לטובת האשה, אך התוצאה יכולה להיות שמעסיקים יחששו מהעסקת נשים בטווח מסויים.

כאש מטילים חובות התאמה גלגול עלויות יכול להמנע באמצעות סיבסוד צולב (ג'ולס). זאת דוגמה למצב שבו זה בלתי אפשרי.

מיסוי

המתח בין חוקי מגן לקבצאות – הרעיון היה שמיסוי וקצבאות מתאימים יותר לחלוקה מחדש, אבל עד עכשיו דיברנו רק על קצבאות. מיסוי וקצבאות הם אלמנטים משלימים. המיסים הם חלק אנטגרלי ממדינת הרווחה. אלה הכלים המרכזיים שיש לנו במדינה לתקן את התוצאות החלוקתיות של השוק הקפטליסטי.

מסים וקצבאות הם מערכים ששואפים לאותן מטרות ומבחינה תיאורטית הם מקבילים. אפשר לתאר כל קיצבה כסוג של מס ולהפך. מבחינת השפעת המערכת על ההכנסה לאחר מס – זה לא משנה אם לקחנו מס או נתנו קיצבה. אנחנו מתיחסים לקבצאות סלקטיביות, שנמדדות במבחני הכנסה. אפשר לעשות את אותו מהלך לגבי קצבה אוניברסלית, אם לוקחים את מערך מס הכנסה הוא פרוגרסיבי. אם הילה שמיר היתה מבינה מה היא אומרת זה היה עוזר. בכל מקרה תיאורטית אין הבדל בין מס הכנסה לקצבאות.

תכליות מס הכנסה

מס הכנסה יכול לקדם שיוויון בדרכים שונות. למשל – מס גבוה על מוצרי יוקרה.

העיקרית בהן היא מיסוי פרוגרסיבי. הרעיון של פרוגרסיביות בוחן את היחס בין שיעור המס הממוצע לבין ההכנסה. אם יש מס גבוה על הכנסה גבוהה, זה פרוגרסיבי. אם יש מס נמוך או זהה על הכנסה גבוהה, זה רגרסיבי.

אם אנחנו בעד שוויון, צריך שגם נטל המס יהיה שוויוני. הרעיון בהשוואת נטל המס מבוסס על הנחה שאנחנו בוחנים אותו ביחס ליכולת הכלכלית של פרטים לשלם. דגן מציעה אפשרויות אחרות – גיל, בריאות, המידה בה אנשים נהנים ממה שהמדינה מספקת. קשה מאד לאמוד את הדברים האלה לכן משתמשים ביכולת של פרטים לשלם, שמבוססת על ההכנסה שלהם. פרוגרסיביות לא אומרת שבהכרח העניים ישלמו פחות, אלא שכולם ישלמו אותו דבר ביחס ליכולת שלהם לשלם, בהתאם לעקרון התועלת השולית הפוחתת.

מס הכנסה שלילי

זה מודל שמשלב בין מס לרווחה. הגה אותו מילטון פרידמן ב-62. הוא ראה בזה תחליף למדינת הרווחה – מדינה שיש בה רק מיסוי. לפי המודל, כל יחידת מס (פרט/משפחה) מקבלים תשלום קבוע מהמדינה. הסכום מתקבל בשתי דרכים – זיכוי מס או כסף ביד.

איך זה עובד? קובעים סכום מסויים, למשל, 600, ושיעור מס מסויים, למשל 50%. מי שמרוויח עד 600 ש"ח יקבל מס הכנסה שלילי (מי שמרוויח 600 יקבל 300). מחשבים את הפער בין ה-600 להכנסה שלי.

שיעורי התמיכה יכולים להיות מדורגים (כלומר לא צריך לקבוע שיעור מס מראש).

מחקרים מראים שכאשר מאמצים מס הכנסה שלילי זה מסייע בהגדלת ההכנסה הפנוייה של עובדים בשכר נמוך. זה מתמרץ אותם באמת לעבוד יותר. מצד שני זה מאד מקשה על הכנסת אנשים לשוק העבודה.

בישראל

בסוף 2007 החלו את חוק מס הכנסה שלילי. הוא מאד נקשר לאורות לתעסוקה. המטרה היתה לתמרץ השתתפות עובדים בשוק. כרגע דחו את המעבר מאזורי ניסוי לכל הארץ ל-2012.

זכאות למס הכנסה שלילי

קיים רק לאנשים עם הכנסה (לא כמו המודל של פרידמן), כי יש הבטחת הכנסה.

- אין בעלות של מעל 50% במקרקעין מעבר לדירת מגורים אחת (למגיש הבקשה, בן זוגו וילדיו)

- מבחן הכנסה נוקשה

- עובד עם ילד אחד/שניים או מעל גיל 55 , מרוויח מתחת 5540 אך יותר מ-1860. מתיחסים לכל שנת המס

- עובד עם 3 ילדים או יותר – נמוכה מ – 6067 וגבוהה מ-1860

הגשת הבקשה פשוטה בבנק הדואר. בחינת הזכאות כוללת הצלבת מידע בין מס הכנסה, מב"ל, דיווחי מעסיקים ועוד.

סכומי המענק מושפעים ממספר הילדים, מההכנסה (משכורת והכנסות נוספות, כולל של בן הזוג).

מרגליות מתיחס למודל של קצבת ילדים. לא נכנס לזה כי היא לא רלוונטית היום.

ביקורות על המודל

- חשש מפגיעה בתמריצים לעבוד של העובדים בשכר נמוך. אנשים לא ירצו לעבוד כדי לא לפגוע ביכולת שלהם לקבל את המס. זה עיוות שקיים בכל מערך מיסוי.

- עלויות המערך המנהלי – צריך להצליב מידע עם הרבה מקורות שונים. דורש חובת דיווח אישי על מס, מערכות מידע מתוחכמות

- בעיית אכיפה. במיוחד כיוון שאלה אוכלוסיות שאורך החיים שלהן נוטה להיות לא עם הכנסה קבועה ועם הכנסות אפורות

- הוא מטפל רק בסימפטום ולא בבעיה – למה יש אנשים שמשתכרים והשכר שלהם כל כך נמוך?!

- אופן היישום בישראל מוביל לכך שאלה עם ההכנסה הנמוכה ביותר לא מקבלים את ההטבה המקסימלית. זאת כיוון ששיעור ההטבה עולה עם עליית השכר.

- סכומים מאד נמוכים שמייצרים תמריצים חלשים. הדיווח מעיק וחודר לפרטיות.

- המדינה מסבסדת את המעסיקים של העובדים החלשים – הם יפחיתו לעובדים החלשים שכר (אופ שוט לא יעלו אותו).

- חשש בישראל – חלק מההתקדמות למשטר ליברלי קיצוני. זה יעלים את מערך הבטחת ההכנסה. זה מהלך שחותר תחת המב"ל כי הכל נעשה דרך רשויות המס ומשרד האוצר.

לסיכום – דוגמה נוספת למעבר של ליברליזם, סלקטיביות, ניסיון להביא אנשים לעבוד לפרנסתם.

האם מס הכנסה הוא כלי חלוקתי יעיל ושקוף - המאמר של דגן

יש לנות חושה שמערך המס הוא חשבונאי, פשוט, ניטרלי וגלוי. היא רוצה לחשוף את האלמנטים החבויים. גם שיטת המס כוללת הטיות מערכתיות ואלמנטים סמויים.

הרובד הראשון – מס פרוגרסיבי. זה רובד גלוי

רובד שני – תקציב הטבות מס. הופך ליותר גלוי. ב-98 נקבע שלצד המידע על ההכנסות ממיסים צריך להכין תקציב הטבות מס (פטורים, סובסידיות וכו'). זה צריך להיות גלוי כי מבחינה אובייקטיבית אין הבדל בין הטבת מס למס שלא שלם.

23 במאי 2010

רווחה - 16 במאי

מחלוקת בחברה האזרחית לגבי טיפולי שיניים לילדים

נגד ההחלטה: הרופאים, קרן דולב, התנועה לאיכות השלטון.

בעד ההחלטה: רופאים למען זכויות אדם, האגודה לזכויות האזרח, אדווה

המחלוקת היא הםא המהלך עצמו טוב וגם האם ההליך טוב.

ניתן לראות שהתגובות לשינוי מוסדי משמעותיות גם בחברה האזרחית. כולם בעד טיפולי שיניים לילדים אבל לא ככה. מדגים את הקושי בשינוי מוסדי בתקופה של הגבלת עלויות. יש תחרות בין אינטרסים שעכשיו מוגנים במסגרת מדינת הרווחה לבין אלה שלא.

עמדת העותרות:

באופן עקרוני הם בעד מימון טיפולי שיניים לילדים אבל לא כאשר הכסף מדיע מסל הבריאות.

ההליך שבו התקבלה ההחלטה בעייתי. יש הליך מסודר לקבלת החלטות בסל הבריאות. הליך שבו סגן שר הבריאות מעביר החלטה בלי לדון בוועדת הסל והגורמים המומחים, לא עוקב אחר ההליך שהתוותה החקיקה והפסיקה – הוא בלתי חוקי. לכן ההחלטה בלתי חוקית. נפגעה עצמאותה של ועדת הסל. ב-2009 הועעדה דנה בסוגיה והוחלט שאין מספיק מידע. הקימו צוות שאמור לבדוק את זה.

פגם בהחלטה עצמה: ההנמקה המרכזית למימון הטיפולים – סיוע לשכבות החלשות - מהווה שיקול זר.

השיקולים של ועדת הסל צריכים להיות שוויון בין חולים לוא שוויון מעמדי או צדק חלוקתי.

טענות נוספות:

- פגיעה בהסכם התלת-שנתי, שנוצר לאחר דיון בכנסת בשאלה האם הביטוחים המשלימים יכללו תרופות מצילות ומאריכות חיים. הממשלה הבטיחה שהן יהיו חלק מהסל הבסיסי, בשם עקרון השוויון. סל הבריאות הוא לא קופה קטנה שמתמשים בה למה שרוצים. זה גם לא מספיק בשביל כל הכסף שצריך לטיפולי השיניים. התברר שגם אין מקור תקציבי נוסף (העלות הכוללת אמורה להיות 200 מיליון ונמצאו רק 76 מיליון).

- זאת אפלייה על בסיס גיל – למה רק לילדים? מה עם קשישים?

- הזכות לבריאות היא נגזרת של תקצוב סל הבריאות (טענה כמו לוזון).

טענות בעד:

- שיקול חלוקתי אינו זר, הוא לגיטימי לחלוטין.

- זאת לא פגיעה בהסכם התלת שנתי, ההסכם היה תוספת לסל הבריאות. סל הבריאות עוסק במגוון תחומים.

- זאת לא אפלייה פסולה על בסיס גיל

- זה לא פוגע בזכות היסוד לבריאות, להפך, זה מחזק אותה

- החלטה הממשלה ראויה וצודקת, היא מגשימה באופן מלא את הרעיון של ס' 1 לחוק בב"מ.

- היה עדיף אם היה מקור תקציבי אחר אבל עדיף טיפולי שיניים על כלום. נוצר אי שיוויון משמעותי בחברה בגלל שטיפולי שיניים הם נורא יקרים. זה נחשב אלמנט משני לבריאות הכללית אך זה ללא הצדקה. זה משפיע על כלל הבריאות הגופנית.

- לגבי ההליך: החלטת מדיניות כ"כ חשובה, שינוי של תלות המסלול, בכלל לא מתאימה לוועדת הסל. זאת ועדה שצריכה לתעדף תרופות. קשה לראות אותה כגוף המתאים להחלטת מדיניות של הוספת תחום חדש למדינת הרווחה. זה גם לא גוף שהוקם בחוק, זה גוף בירוקרטי. להשאיר החלטות כאלה בידי ועדת הסל תוביל בהכרח לדריכה במקום.

השוואה בין המקרים

השאלה אינה רק האם אנחנו מרחבים או מצרים את אחריות המדינה. חלק מהבעיה היא לא רק סוג השינוי אלא עצם השינוי. יש שיקולים טובים לשני הצדדים, כי הבעיה נובעת מהמחסור התקציבי.

שתי ההחלטות (והרבה החלטות שמתקבלות בחוק ההסדרים) התקבלו במחטף. למה הם מתרחשים ככה? כי נורא קשה לשבור את תלות המסלול.

מה תפקידו של ביהמ"ש ביחס לשינויים מוסדיים כאלה? בבעיה פוליצנטרית? השילוב של תלות מסלול ובעיה פוליצנטרית מקל על ביהמ"ש להתערב נגד השינוי, לא משנה לאיזה כיוון השינוי היה. ניתוח כזה מראה שפסה"ד של השב"ס היה לא כ"כ מהפכני.

בג"צ אומר הרבה פעמים שהוא לא יתערב בסוג משטר הרווחה שיש במדינה. מצד שני בשב"ס הוא כן נקט עמדה לגבי איך מדינת הרווחה צריכה להראות. נראה שקל יותר לביהמ"ש להגיד שיש היבטים בהם קל לנו יותר להגיד מה מדינת הרווחה כוללת (זכויות אזרחיות) אבל לא בזכויות החברתיות.

תשלומי העסרה למול חוקי מגן

עד עכשיו עסקנו בעיקר באמצעי החלוקתי של תשולמי העברה, שרותים בעין (ויש גם מיסוי). עכשיו נדבר על חקיקת מגן. אלה אמצעים שמשפיעים על כללי המשחק בשוק החופשי כדי להגן על קבוצות מסויימות. זה נחשב אלמנט של מדינת הרווחה.

שני סוגים:

1. חקיקת מגן אוניברסלית – מגנה על כל מי שבקבוצה החלשה. למשל – חוק שעות עבודה ומנוחה מגן על כל העובדים, גם אם הם עשירים.

2. חקיקת מגן סלקטיבית – מזהה קבוצות בתוך הקבוצות האוניברסליות ומגנה עליהם. למשל – חקיקה שמגנה על נשים עובדות.

חקיקת מגן נחשבת מרד פטרנליסטית, פוגעת בחופש החוזים, עשויה להיות לא יעילה.

אנחנו נתמקד בפוטנציאל החלוקתי של החוקים האלה. האם עדיף תשלומי העברה או חקיקת מגן?

הטענה הבסיסית מזווית היעילות היא שעדיף תשלומי העברה היא שכללים משפטיים מגנים בסופו של דבר פוגעים בקבוצה שעליה הם מנסים להגן.

1. הם מעוותים את התמריצים באופן דומה לזה של תשלומי העברה.

2. נוצר כלל משפטי בלתי יעיל

3. האכיפה ע"י ביהמ"ש מאד יקרה

4. אם רוצים להגן על עניים למה לעשות את זה בחוק שכר מינימום? הם הרי לא עובדים. התוצאה היא חלוקתית ושרירותית.

לכן בעצם ניתן להגיע לכל תוצאה שרוצים באמצעות מערך מיסוי ותשלומי העברה.

הטענה מהזווית החלוקתית: החשש הוא מגלגול עלויות על הקבוצה החלשה. אם לא היתה חקיקת מגן על חופשה שנתית, הצדדים היו מגיעים להסכם על זה, אם העובד היה מעריך שהשווי של חופשה שנתית גבוה מהשכר שהיה מקבל בלי החופשה. חקיקת המגן כופה את ההטבה על הצדדים ומגדילה את עלות ההעסקה.

מחקרים אמפיריים מראים שבתחומים שבהם ההיצע גדול מהביקוש (רוב המקרים), העובד נושא ברוב עלות ההטבה, גם אם פורמלית היא מוטלת על המעסיק. זאת המשמעות של גלגול עלויות.

דרכי גלגול:

1. הפחתת שכר

2. העלאת המחיר לצרכנים

3. פיטורין.

לכן החקיקה לאו דווקא משיגה צדק חלוקתי (העברת משאבים מהמעסיקים לעובדים).

15 במאי 2010

רווחה - 9, 11 במאי

ביטוח בריאות ממלכתי

קופ"ח הם מלכ"רים, הן לא גופים פרטיים או ציבוריים באופן מלא. הן ממומנות ומוגבלות בפעילות ע"י המדינה. מבחינת הפרטה, אנחנו נראה מגמה של התחזקות עקרונות שוקיים ושחיקה במימון המדינה. כאשר המדינה נסוגה מתחום מסויים נכנס לשם השוק הפרטי.

חוק ביטוח בריאות ממלכתי

כבר בועדת קנב בשנות ה-50, עלתה הצעת חוק בב"מ. החל מאותה תקופה עד 94 ההצעה לא מומשה בגלל התנגדות בעיקר של ההסתדרות. זה נתן אינטרס לאנשים להיות חברים בהסתדרות. קופ"ח האחרות יכלו לסנן את החברים שלהם. בשנות ה-80 התחיל להיות ברור שיש בעיה במערכת הבריאות. היא פשוט לא תוכל להמשיך לתפקד. עם השנים עלו דמי החבר – אנשים הוציאו יותר כסף ע"מ שיהיה להם ביטוח בריאות. 7% מהאוכלוסיה היו בלי ביטוח כלל. קופ"ח כללית שהיא המבטחת המרכזית נכנסה לקשיים כלכליים אדירים. התרכזו בה האוכלוסיות החולות יותר. היה חוסר שביעות רצון של החולים – תורים ארוכים וכו'.

מספר ועדות יצבוריות דנו בנושא. המרכזית היא ועדת נתניהו שנתנה המלצות ב-90. היא ממליצה לחוקק את חוק בב"מ ולהרחיב את אחריות המדינה על בריאות תושביה. האלמנט השני היה תיאגוד והפרטה של ביה"ח הממשלתיים וזה לא קרה. ברגע שהוסרה התנגדות ההסתדרות נחקק החוק (94). באמת 2/3 מהחברים בהסתדרות עזבו מאז.

ס1 לחוק קובע: ביטוח הבריאות משותת על עקרונות של צדק, שוויון ועזרה הדדית. אלה מונחים סוציאל-דמוקרטי. אנחנו צריכים לפרש את הוק לאור העקרונות האלה.

החקו רובע מערך משולש שמסדיר את היחסים בין התושב, קופ"ח והמדינה. היג מרכזי הוא ביטול הקשר בין היכולת לשלם לבין הזכות לקב ביטוח בריאות. ס' 3(א) אומר שהמבוטח זכאי לקבל שירותי בריאות והחובה היא לשלם מס בריאות. מס הבריאות משולם למב"ל. ס' 3(ב) – המדינה אחראית על מימון סל השירותים. ס' 3(ג) – קופ"ח אחראיות על אספקת השירותים. הן צריכות לבטח כל מי שפונה אליהן והן מספקות את כל שירותי הבריאות. יש מס' נושאים שעדיין באחריות משרד הבריאות.

החוק חולל מהפכה בשרותי הבריאות בישראל:

  1. הוא הבטיח כיסוי ביטוחי אוניברסלי. על כל אזרח יש חובה להיות חבר בקופ"ח (ס 3-4). לאחר החוק 100% מהאוכלוסיה מבוטחת.
  2. החוק מגדיר סל שירותי בריאות – קודם לא היה ברור מה קופ"ח צריכה לספק. החוק כולל פתח לקופות להציע שירותים נוספים. השירותים האלה דורשים אישור של משרד הבריאות, לא רוצים שקופ"ח אחת תציע משהו משמעותית שונה מהקופות האחרות.
  3. כל קופ"ח חייבות לקבל כל מבוטח. לפני זה הן יכלו לבחור
  4. נותק הקשר בין תשלום דמי החבר לקופ"ח. הוא נקבע על 5%מהשכר. זאת הפחתה משמעותית וזה מס פרוגרסיבי. יש תקרת תשלום והטבות למי שהשכר שלו נמוך.
  5. מימון הקופות – גם לפני כן הן מומנו במידה רבה ע"י המדינה. כיום הן ממומנות ע"ב מס בריאות ותקציב הממשלה (ס 13). המדינה חייבת לממן את הפער בין ההוצאות להכנסות. המימון הוא בשיטת הקפיטציה- ע"פ מספר המבוטחים בשקלול הגיל. המדינה נותנת החזר על טיפול בחולים כרוניים. המטרה היא ליצור תחרות דווקא על החולים שלא רוצים.
  6. החוק מנסה להפוך את המדיה לרגולטור ולעשות יותר סדר באספקת שירותי הבריאות. זה בעקרון, בפועל עדיין לא עברו כל השירותים (ס 69א).

עד כמה השינוי מהותי? הוא שינה את עקרונות הפעולה של מערכת הבריאות. ממערכת שהתבססה על ביטוח וולנטרי, קופ"ח שהתחרו על האוכלוסיה החזקה, תמריץ לסנן מבוטחים, תחרות באמצעות מחירי הפרמיה, עברנו למצב של: תחרות מנוהלת, פרמיות אחידות לכל הקופות, הקופות לא מתחרות ולא מסננות. זה שינוי משמעותי מאד, למרות שקופ"ח עדיין פרטיות.

בשנים שלאחר החוק מתחילות 2 בעיות:

  1. הגדלת ההשתתפות העצמית – שחיקה במימון הציבורי. נפתרה אפשרות לקופות לקבל תשלום על שירותים שפעם לא יכלו לגבות עליהם – פנייה לרופא מומחה, רופא משפחה פעם ברבעון, תרופות.
  2. אין מנגנון עדכון אפקטיבי לסל שירותי הבריאות ולמימון שלו ע"י הממשלה. יש מאבק חברתי על עידכון הסל. זה אומר שמי שצריך שרותים ותרופות שלא בסל צריכים לרכוש אותם בעצמם – כמו 1.

בעצם נוצר פה הקשר השוקי שהחוק ניסה למוסס. כן, למוסס. זה מה שהיא אמרה.

החשש הוא המתפתח אי שוויון ובעיית נגישות לשירותים. מחקרים בנושא מראים תוצאות לא חד משמעיות. באוכ' העניות ביותר באמת יש בעיה. אבל אין מחקרים ברורים שמראים את ההשלכות.

הגדלת ההשתפות העצמית

נעשה בעיקר בחוק ההסדרים. כאשר יש פער בין עלות השירותים להכנסות, המדינה צריכה להחליט איך היא משלמת את הפער. חוקי ההסדרים מנסים להגביל את הוצאות המדינה על שירותי הבריאות.

  • 97מהלך הפוך. מבוטל המס המקביל – מה ששילמו המעסיקים. התוצאה היא הגדלת התלות בתקציב הממשלה. המס המקביל מימן 1/3 מההוצאות. זה אחד ממקורות המימון החשובים.
  • 98מגדילים את מימון הסל ע"י קביעה שקופ"ח צריכות להשתתף בו (בערך 5%). מתירים להן לגבות כספים על שירותים ותרופות מסויימות.
  • 98העלאת השתתפות עצמית. מאפשרים לקופות לגבות יותר כסף על תרופות וביקורי רופאים. הקופות יכולות להעלות את גובה ההשתפות העצמית – תרופות ב-30% + תשלום רבעוני על רופא משפחה. ניתן לקבוע היטל אחר בין הקופות, אבל בתוך הקופות כולם ישלמו אותו סכום (יש היבט רגרסיבי כי זה קשה יותר לעניים). מתחילים לתת פטורים מההיטל – תקרת השתתפות עצמית למשפחה, פטורים למקבלי הבטחת הכנסה, משפחות מרובות ילדים.
  • 2003ביטול חלק מהפטורים. מוביל לעלייה חדה בגובה ההשתתפות העצמית. בעשור בין 95-05 עלתה ההוצאה של משקי הבית על בריאות – מ-25% ל-32% מימון של הסל ע”י האזרחים.
  • 98היתר לשב”ן (שירותי בריאות נוספים) מעבר לסל. יש הסדרה משמעותית. המחירים צריכים להיות אחידים עם שינוי מסויים ע”פ קבוצות גיל. הם חייבים לבטח בביטוח משלים כל מי שמבקש, זה כולל אנשים חולים. הגבלת תחומי הכיסוי של השירותים – לא ניתן לבטח כל דבר, ובעיקר לא שירותים ותרופות מצילי חיים. הרעיון הוא שזה לא יהיה שוק פרוץ, אלא שתהיה נגישות לכלל האוכלוסיהל מרות שעדיין צריך יכולת לשלם. השאלה שעולה היא האם זה הסדר שוויוני. הוא מנסה להיות כזה ע”י קביעת היטל אחיד וחובה לבטח את מי שרוצה. מצד שני רק מי שיכול לשם קונה. 80% מהאוכ' מבוטחת בביטוח משלים. בעשירון העליון ל-93% יש ובתחתון ל-52%.

יש הצעה להקים קופ"ח למטרת רווח. הטענה של משרד האוצר היא שזה יגדיל את התחרות תודעת השוק של הקופות.

לסיכום: אנחנו רואים שינויים במדינת הרווחה ע"י חוקי ההסדרים. היו עוד תיקונים שבסיכום שאפו להגביר את הפיקוח על הבריאות

. יש חשש שההוצאה על שירותי בריאות תצא משליטה. יש חשש מפריצת מסגרות תקציביות. זה מצחיק להגיד את זה כי החוק בכלל לא קובע מסגרת תקציבית. הממשלה מנסה איכשהו להגביל עלויות כדי שהיא תוכל להמשיך ולשאת בנטל. ההתפתחות הטכנולוגית מעלה את המחיר של הטיפולים. תקציב הממשלה על הבריאות באמת גדל, אבל זה לא מספיק וגם המבוטחים צריכים להוציא יותר.

החשש הוא שהניסיון הלגיטימי של הממשלה לרסן את התקציב פוגע בעקרונות היסוד בבסיס החוק.

פסיביות הממשלה בעדכון הסל והתקציב

כיצד בנוי סל הבריאות? המהות של חוק בב"מ הוא בהגדרת סל השירותים. זה משפיע על השאלה איך יראה השוק הפרטי של מערך הבריאות. מה נמצא בסל זאת שאלת הליבה.

הסל הבסיסי מוגדר בס' 7זה צילום של הרגע שלפני מעבר החוק. נתנו את מה שקופ"ח נתנו ב-94.

ס' 9א מתיחס לעלות היסוד של הסל. יש נוסחה טכנית – עליית מדד יוקר הבריאות. המקורות למימון קבועים בס' 13. הטענה המרכזית על תהליך העידכון הוא שזה לא מספיק לתאר את הגידול הריאלי בעלות הסל. היא לא מושפעת רק מאלמנטים טכניים אלא מגידול האוכ', עליית הגיל הממוצע, התקדמות טכנולוגית. הוגשו מס' עתירות לבג"צ בנושא.

מקורות המימון

  1. מס בריאות
  2. מס מקביל – בוטל
  3. תשלומים ישירים של החולים
  4. תקציב ממשלתי. הסכום אמור להקבע מידי שנה בתקציב.

איך קובעים את תוכן הסל?

  1. אסור לעדכן אותו בלי מקור מימון מפורש לתוספת עלות.
  2. ס 8(ב)(1) – שר הבריאות צריך לעדכן את השר בהסכמת שר האוצר ואישור הממשלה

היו הרבה עתירות לבג"צ בנושא.

קרן דולב – תהליך עדכון הסל:

  1. הוצאת קול קורא לאוכלוסיה ולמי שרוצה
  2. סינון ראשוני במשרד הבריאות
  3. ועדת הסל – גוף משמעותי ביותר בתהליך, ואינו מוזכר בחוק. הוועדה מתעדפת את הטכנולוגיות.
  4. ההצלמות מגיעות למועצת הבריאות. זה גוף סטטוטוררי (ס' 49) בעל אופי ציבורי מאד. ס' 52 מגדיר את סמכויותיה. אחד מתפקידיה הוא להחליט על שינויים בסל.
  5. השר מאשר את העדכון

פסה"ד קרן דולב מסביר שיש בעיה עם התהליך. הוא אומר שחשיבות של ועדת הסל פוגעת בזכות לבריאות. היאלא קמה מכח החוק, אין בה שיקולים רלוונטיים. הטענה היא שרק ועדת הסל היא הקובעת. אין בה שקיפות.

ריבלין אומר שועדת חייבת להיות כפופה למועצת הבריאות אבל צריך להיות לה שק"ד רחב. היא לא גוף בלתי חוקי ואפשרי שהיא תייעץ למועצה.

פס"ד לוזון – בייניש מציעה לעגן את ועדת הסל בחוק. המדינה חשפה בפסה"ד את השיקולים של ועדת הסל.

לא חייבים לתעדף בין השיקולים, לא צריך לדרוש נוסחה טכנית פשוטה. העותרים טוענים שוועדת הסל נותנת משקל כבד מידי לשיקול הכלכלי. הזכות לבריאות צריכה להיות חזקה יותר מהעלות הכלכלית. בייניש אומרת שהשיקול התקציבי הוא תמיד שיקול חשוב שהרשות חייבת לשקול. בניבות המקרה ברור שזה לא היה השיקול היחיד.

פס"ד לוזון – לקחת מהמצגת

הפרטת שירותי בריאות התלמיד

לכאורה מגמות מנוגדות – שרותי בריאות התלמיד עברו הפרטה ובריאות השן לילדים עברו הלאמה/הרחבת אחריות המדינה. מדובר בשינויים קיצוניים גבי איך המדינה תופסת את זכות הבריאות. יש רפורמות מאד מהירות ואילו אחרות עדיין תקועות. אז לאיזה סוגי שינויים יותר קל להביא?

תלות מסלול – ברגע שיוצרים מוסד חדש קשה לשנות אותו. זה עקרון שהוא במובן מסוים בנאלי – אומר שההיסטוריה חשובה. החלטות שהתקבלו בשלבים הראשונים של ההתפתחות המוסדים מעודדים יצירה של רשתות חברתיות וזה מייצר מערכות אינטרסים מורכבות. האינטרסים מגבירים את העלות של שינוי מדיניות.

ביקורת על רעיון תלות מסלול – זה רעיון שמרני שגורם לנו לפחד משינויים. הנה, בארה"ב אישרו את ביטוח הבריאות. הטענה המתנגדת – זה התאפשר בגלל המשבר הכלכלי והפוליטי.

תלות מסלול עוזרת לנו להסביר מהו טווח הרפורמות האפשרי.

מה שכיום אנחנו רואים בישראל זה התנגשות בין המערך המוסדי הקיים של מדינת הרווחה, שבפני עצמו יש לו כח, לבין כוחות ניאו-ליברליים שמשנים את המבנה הכלכלי ומשפיעים על מדינת הרווחה.

רעיון תלות המסלול מסביר לנו למה מדינות דבקות במערך חלוקתי מסויים.

מה תפקידו של ביהמ"ש? זהו כלי מוסדי שיכול להתמודד עם המתחים ולקבוע את גבולות השינוי. עם זאת הוא מוגבל מבחינה מוסדית כאשר אנחנו מגיעים לסוגיות פוליצנטריות. סוגיות כאלה מביאות את ביהמ"ש להשתתף במהלכים של תלות מסלול. לכן יש לו כח משמר אך גם כח לשנות. לכן אנחנו רואים שהרבה מהעבודה המשפטית לא נעשית בביהמ"ש אלא בכנסת, בעיתונות, בחברה וכו'.

שרותי בריאות התלמיד

השרותים האלה הם באחריות משרד הבריאות – לא הועברו לקופ"ח בחוק בב"מ. הם ניתנים במסגרת ביה"ס בכיתות א-ט. כוללים בעיקר בדיקות רפואיות וחיסונים – רפואה מונעת. רפ.

ואה מונעת נחשבת הכי יעילה כלכלית.

עד 97 - סופקו ע"י גורמים פרטיים ששכרו הרשויות המקומיות

עד 2007 – תיקון בחוק בב"מ מעביר את האחריות למשרד הבריאות. הוא עשה זאת ע"י התקשרות עם קבלן כ"א בשם האגודה למען שירותי בריאות לציבור (מלכ"ר). האחריות למימון, ביצוע ופיקוח נותרת בידי משרד הבריאות.

2007 – הפרטה. האחריות עוברת לגוף הפרטי הנ"ל, שהופכת מקבלן כ"א לספק שירותים. הסיבות להפרטה: חסכון תקציבי, אי שביעות רצון מתפקוד המערכת. משמעות ההפרטה היא שאין יותר אחיות בבי"ס במשרה מלאה. פס"ד לנדאו – אחות בי"ס היא מוסד.

דו"ח מבקר המדינה אמר שהתכליות לא התממשו

- המהלך בכלל לא הביא לחסכון כלכלי כי שכחו שהאחות גם נותנת עזרה ראשונה. משרד החינוך היה צריך להקשר עם מד"א (היום עם נטל"י). בסוף זה נהיה יותר יקר.

- התקציבים היו כ"כ מדולדלים כך שהמוסד הפך לבלתי-מתפקד

- העדר עבודת מטה מספקת

- פיתוח כלי בקרה חלקי ולא מספק

- העדר היוועצות במשרד החינוך

- ליקויים באספקת השירות בפועל – כולל בעיות האחסנת החיסון וכאלה. אף אחד לא ממש בדק מה קורה או לקח אחריות.

המבקר אומר שצריך לחשוב לפני שמתעסקים בבריאות של ילדים.

פס"ד לנדאו – לפני ההפרטה. בגלל קיצוץ התקציבים, אחות ביה"ס נעלמה. ההורים בבי"ס החליטו לשלם לאחות בעצמם. משרד הבריאות הוציא חוזר שאסור לגבות תשלומי הורים על "תשלומים מקובלים" כמו אחות בבי"ס – טיעון של שוויון. ההורים אומרים – או שהמדינה תתיר להם לשלם או שתספק פתרון לעזרה ראשונה.

עולים כל מיני רעיונות והם לא מתקבלים ע"י ביהמ"ש וההורים. ההחלטה שאומצה היא יצירת מוקדים ממונעים להגשת ע"ר. רוב העותרים מסכימים לנסות. עותר אחד מסרב ולכן ניתן פסה"ד. בייניש אומרת שהיא לא רוצה להכריע מה ההיקף המלא של אחריות המדינה לשירותי בריאות התלמיד. המדינה הסכימה לקחת אחריות על שירותי ע"ר לתלמיד. היא צריכה לספק שירותים בסיסיים. אחות בי"ס זה המודל האופטימלי אך הוא לא הכרחי. המוקדים הממונעים הם פתרון סביר.

מה ניתן ללמוד על אופן התנהלותה של רפורמה?

בתהליך הזה ראינו את ביהמ"ש כמגשר. לא ברור שהסוגיה הזאת בכלל נמצאית תחת אחריות המדינה. אם המדינה היתה מעסיקה ישירות את האחיות, מן הסתם היה יותר קשה למדינה לשנות את אופן ההעסקה.

ברור כאן שמהירות עובדת. שינויים איטיים לא קורים – כמו בפס"ד שב"ס.

האסטרטגיה של קביעת עובדות בשטח עובדת כל הזמן. רואים את זה גם בחוק ההסדרים.

בריאות השן

ועדת נתניהו המליצה לכלול את בריאות השן מראש בסל. יש גם מעט מאד ביטוחי שיניים – השוק הפרטי לא ממלא את החלל. המדינה החליטה לא להאבק על תוכנו של הסל כאשר העבירה את חוק בב"מ, זהו אלמנט של תלות מסלול. בריאות השן הוא רק דוגמה לכך שלא היתה חשיבה מחדש על הסל. אין רגוציית מחירים בשוק הפרטי.

זה לא יעיל כי זה עולה מלא כסף אחר כך, וגם בצבא זה עולה כסף.

המחטף – דצמבר 2009. כמה ימים פני התכנסות ועדת הסל, סגן שר הבריאות (ליצמן) מתקשר לממשלה ומאשרים מימון טיפולי שיניים לילדים במסגרת הסל הקיים. ההחלטה אושרה אח"כ באופן פורמלי. מתוך 415 מ' שקל שיועדו להרחבת הסל ב-2010, יקצו 65 מ' לטיפולי שיניים.

רקע – אמרנו שביטוחים משלימים לא יכולים לכלול תרופות מצילות/מאריכות חיים (ס 10(ב)(4) שתוקן ב-07). זה היה על רקע מו"מ נרחב, בגלל שהביטוחים המשלימים כן נהגו לכסות את זה. המדינה הבטיחה להגדיל את התקציב של סל הבריאות כך שיכלול את כל התרופות המצילות/מאריכות חיים. נוצר הסכם תלת-שנתי שנקרא הסכם אורון, שהבטיח להגדיל את התקציב 3 פעמים. כך הגענו ל-415מ'. זה איפשר לוועדת הסל לתכנן את הפעילות שלה לטווח הארוך.

כאשר הממשלה אישרה את ההחלטה ב-2.5 השנה עם מוקש: יצירת קופ"ח למטרת רווח בהן יפעלו רופאי שיניים עצמאיים. החלטת הממשלה אמרה שעל מנת שהרפורמה תעבור ויממומנו טיפולי שיניים לילדים עד גיל 8. זה יקרה רק אחרי שתוקם קופ"ח ייעודית פרטית שיפעלו בה רופאי שיניים פרטיים. זה בגלל הלובי של רופאי השיניים הפרטיים. כך יש סיכוי גם שהרפורמה לא תעבור – זה פתח להקמת קופ"ח פרטית. המרוויחים הם רופאי השיניים ומשרד האוצר (שרוצה קופ"ח פרטית).